Приложение N 9
(рекомендуемое)
Паспорт готовности
дома к эксплуатации в зимних условиях
город _________________ район ___________________________________________
Паспорт
готовности объекта жилищно-коммунального назначения
к работе в зимних условиях
адрес ___________________________________________________________________
принадлежность объекта __________________________________________________
____________________ 200__ г.
I. Общие сведения
1. Назначение объекта (жилое, промышленное, ремонтно-эксплуатационное,
административное) _______________________________________________________
2. Год постройки ________________________________________________________
3. Характеристика объекта:
износ в % ___________ этажность _______ подъездов _______________
наличие подвалов, цокольных этажей, м2, общей площади ___________
количество квартир ___________(шт.)
общая полезная площадь объекта _____________________ (кв.м.)
жилая площадь ______________________________________ (кв.м.)
нежилая площадь ________________________________, в том числе
под производственные нужды _________________________ (кв.м.)
4. Характеристика инженерного оборудования, механизмов (их количество) __
_________________________________________________________________________
5. Источники:
теплоснабжения _____________________________________________________
газоснабжения ______________________________________________________
твердого и жидкого топлива _________________________________________
энергоснабжения ____________________________________________________
Системы АПЗ и дымоудаления _________________________________________
II. Результаты эксплуатации объекта в зимних условиях
прошедшего 200__ г.
┌─────┬─────────────────────────┬───────┬──────────────┬─────────────────┐
│ NN │ Основные виды │ Дата │ Причина │ Отметка о │
│п.п. │ неисправностей (аварий) │ │возникновения │ выполненных │
│ │конструктивных элементов │ │неисправностей│ работах по │
│ │ и инженерного │ │ (аварий) │ ликвидации │
│ │ оборудования │ │ │ неисправностей │
│ │ │ │ │ (аварий) в │
│ │ │ │ │текущем 200__ г. │
├─────┼─────────────────────────┼───────┼──────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │
└─────┴─────────────────────────┴───────┴──────────────┴─────────────────┘
III. Объемы выполненных работ по подготовке объекта к эксплуатации
в зимних условиях 200__г.
┌─────┬───────────────────────────────────┬─────────┬──────────┬─────────┐
│N п.п│ Виды выполненных работ по │ Единицы │ Всего по │Выполнено│
│ │ конструкциям здания и │измерения│ плану │ при │
│ │ технологическому и инженерному │ │подготовки│подготов-│
│ │ оборудованию │ │ к зиме │ке к зиме│
├─────┼───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ 1 │Объем работ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ 2 │Ремонт кровли │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ 3 │Ремонт чердачных помещений в том│ │ │ │
│ │числе: │ │ │ │
│ │- утепление (засыпка) чердачного│ │ │ │
│ │перекрытия │ │ │ │
│ │- изоляция трубопроводов,│ │ │ │
│ │вентиляционных коробов и камер,│ │ │ │
│ │расширительных баков │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ 4 │Ремонт фасадов в том числе: │ │ │ │
│ │- ремонт и покраска │ │ │ │
│ │- герметизация швов │ │ │ │
│ │- ремонт водосточных труб │ │ │ │
│ │- утепление оконных проемов │ │ │ │
│ │- утепление дверных проемов │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ 5 │Ремонт подвальных помещений в том│ │ │ │
│ │числе: │ │ │ │
│ │- изоляция трубопроводов │ │ │ │
│ │- ремонт дренажных и водоотводящих│ │ │ │
│ │устройств │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ 6 │Ремонт покрытий дворовых территорий│ │ │ │
│ │в том числе: │ │ │ │
│ │- отмосток │ │ │ │
│ │- приямков │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ 7 │Ремонт инженерного оборудования в│ │ │ │
│ │том числе: │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ │1) центрального отопления: │ │ │ │
│ │радиаторов │ │ │ │
│ │трубопроводов │ │ │ │
│ │запорной арматуры │ │ │ │
│ │промывка и опрессовка │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ │2) котельных: │ │ │ │
│ │котлов на газовом топливе │ │ │ │
│ │то же, на угле │ │ │ │
│ │тепловых пунктов │ │ │ │
│ │элеваторных узлов │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ │3) горячего водоснабжения: │ │ │ │
│ │трубопроводов │ │ │ │
│ │запорной арматуры │ │ │ │
│ │промывка и опрессовка │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ │4) водопровода: │ │ │ │
│ │ремонт и замена арматуры │ │ │ │
│ │ремонт и изоляция труб │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ │5) канализации: │ │ │ │
│ │ремонт трубопроводов │ │ │ │
│ │ремонт колодцев │ │ │ │
│ │промывка системы │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ │6) электрооборудования: │ │ │ │
│ │световой электропроводки │ │ │ │
│ │силовой электропроводки │ │ │ │
│ │вводных устройств │ │ │ │
│ │электрощитовых │ │ │ │
│ │электродвигателей │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ 8 │Другие работы │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ 9 │Обеспеченность объекта: │ │ │ │
└─────┴───────────────────────────────────┴─────────┴──────────┴─────────┘
котельных топливом _______________________________ (указать запас в днях)
____________________________________________________________ (тыс.куб.м.)
горючесмазочными материалами и бензином ____________________ (тыс.усл.т.)
пескосоляной смесью и химреагентами ________________________ (тыс.куб.м.)
инструментом и инвентарем для зимней уборки территорий __________________
___________________________________________________________________ (шт.)
IV. Результаты проверки готовности объекта к зиме 200__г.
Комиссия в составе:
председателя - ответственного
руководителя обслуживающего
предприятия _____________________________________________________________
членов комиссии:
представителей общественности:
1.
2.
3.
представителей специализированных организаций:
1.
2.
3.
и т.д.
произвела проверку вышеуказанного объекта и подтверждает, что данный
объект к эксплуатации в зимних условиях подготовлен.
Председатель комиссии: (подпись)
Члены: (подпись)
"___" __________ 200__ г.
Разрешаю эксплуатацию данного дома в зимних условиях 200_г.
Начальник (заместитель) ЖЭО, ЖСК, ведомства и т.д.
